Chaque joueur reçoit quatre tuiles et doit les combiner en deux mains. Une fois que chaque joueur a fait cela, la banque révèle ses tuiles et les combine également en deux sets, en suivant les règles de la maison. Pour gagner une partie, un joueur doit battre les deux sets. La banque gagne en ne perdant aucune main.
Le Pai Gow est un jeu de casino avec un bord de maison très bas, à condition que le joueur profite pleinement des possibilités. Le jeu oppose sept joueurs à la banque et se joue avec un jeu de 32 tuiles, de forme similaire à celle des dominos, mais avec des quantités de points différentes.